国家医保局印发2025年版基本医保及商保创新药目录

近日，国家医疗保障局与人力资源社会保障部联合印发《关于〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025年）的通知》（医保发〔2025〕33号），正式发布2025年版药品目录。新版目录将于2026年1月1日起正式执行，原2024年版目录同时废止。

通知对新版目录的落地执行作出多项部署。在支付管理方面，协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准；对于未成功续约被调出目录的谈判药品，设置6个月过渡期，2026年6月底前医保基金可按原标准支付，以保障用药连续性。各地需严格落实医保限定支付范围，确保基金合规使用。

为提升药品供应保障水平，通知要求各省医保部门指导企业于2025年12月底前完成新增药品挂网。定点医疗机构原则上应于2026年2月底前召开药事会，及时调整药品配备或设立临时采购绿色通道。谈判药品可不受“一品两规”限制，不得以医保总额限制、药占比等为由影响落地。同时，各地应完善“双通道”管理机制，加强处方流转全流程监管。

在多层次医疗保障衔接方面，通知首次明确《商业健康保险创新药品目录（2025年）》相关事项。该目录内药品医保基金不予支付，不计入定点医疗机构基本医保自费率指标。各地医保部门应推动商保机构参考该目录设计产品、更新赔付范围，并探索开展医保、工伤保险与商保“一站式”结算，切实减轻患者费用负担。

来源：国家医疗保障局

原文链接：https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/7/art_104_18970.html